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  20世紀(jì)90年代以前和目前子宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)的指征的主要不同是：

  1．全身情況的考慮

  (1)年齡：過去選擇60歲以下為主，現(xiàn)在70歲以上也可手術(shù)。

  (2)心、肺等器官疾?。哼^去均選擇放療，現(xiàn)在與?？漆t(yī)生討論決定是否手術(shù)。

  (3)肥胖：過去嚴(yán)格計算肥胖系數(shù)、比體重決定手術(shù)。即比體重> 0.4、肥胖系數(shù)>0.65時不選擇手術(shù)[2]，現(xiàn)在則根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗、麻醉、手術(shù)器械等情況確定是否手術(shù)。

  2．臨床期別的考慮

  過去手術(shù)主要選擇Ibl期，Ib2期最好先放療再手術(shù)或手術(shù)后再繼續(xù)放療，Ⅱa期個別可選擇廣泛子宮切除術(shù)，Ⅱb期原則上不選擇手術(shù)治療[1\\\'2\\\'3]。現(xiàn)在的看法是：

  (1)Ia期主張縮小手術(shù)范圍，可行筋膜外子宮切除術(shù)或次廣泛子宮切除術(shù)(Novak l類手術(shù))，不需淋巴清掃手術(shù)[9]。

  (2)近年來建議對上述早期和個別Ibl期官頸癌行子宮頸廣泛切除術(shù)(trachelectomy)加淋巴清掃手術(shù)，保留子宮及輸卵管、卵巢，手術(shù)后12個月內(nèi)妊娠分娩率37%。此種手術(shù)方式可以嚴(yán)格選擇病例后施行[11.12]。

  (3) Ibl期行A類廣泛子宮切除術(shù)（Novak 2類手術(shù)）加盆腔淋巴清掃手術(shù)[9]。

  (4) Ib2～Ⅲb期在新輔助化療2療程后，在局部病灶縮小的情況下，施行廣泛子宮切除術(shù)[2.10]。

  I b2～Ⅱa期行B類廣泛子宮切除術(shù)（Novak 3類手術(shù)）加盆腔淋巴清掃手術(shù)。

  Ⅱb～Ⅲb期行C類廣泛子宮切除術(shù)（Novak 4類手術(shù)）加盆腔淋巴清掃手術(shù)。

  (5)手術(shù)中可保留雙側(cè)卵巢，如陰道切除超過3cm時，在手術(shù)中可同時做延長陰道的處理[5．13]。這樣，既保證切除了足夠長度的陰道，避免殘端復(fù)發(fā)，又能在手術(shù)后恢復(fù)正常性生活。

  (6)如病人可能術(shù)后放療，則在術(shù)中做卵巢移位手術(shù)，將卵巢移位到雙側(cè)髂凹外側(cè)以避免手術(shù)后放療的影響。

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